Les examens de spécialité en chirurgie ont évalué les compétences laparoscopiques sur un boîtier plutôt qu'en comptant les interventions

La chirurgie laparoscopique, qui consiste à opérer par de petites incisions en regardant un moniteur vidéo plutôt que directement les tissus, exige une coordination œil-main particulière que la formation en chirurgie générale n'avait jamais évaluée explicitement ; les résidents étaient validés principalement sur le nombre d'interventions qu'ils avaient consignées comme assistants ou opérateurs, un décompte qui ne disait rien de la compétence spécifique.

Les chirurgiens Gerald Fried et ses collègues ont conçu le Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS), associant un examen écrit à un test pratique de compétences — transfert de chevilles, découpe de motifs et tâches de suture réalisés sur un boîtier d'entraînement physique, évalués selon le temps et la précision, non pas un jeu vidéo mais une véritable tâche de manipulation.

Les candidats à la certification de spécialité en chirurgie générale doivent réussir à la fois le module écrit du FLS et l'atelier de compétences manuelles, en réalisant physiquement cinq tâches chronométrées — dont la suture intracorporelle — sur le boîtier d'entraînement standardisé, des examinateurs notant la précision et le temps exactement comme l'exigerait une salle d'opération.

Remplacer le décompte des interventions par un test sur banc : cinq tâches chronométrées sur un boîtier d'entraînement qui isolent les exigences œil-main de la laparoscopie, mesurant directement la compétence.

Le décompte des interventions ne mesure que l'exposition, pas la coordination œil-main qu'exige la chirurgie laparoscopique.

Le boîtier d'entraînement isole les compétences précises — travailler à partir d'une image plate à travers des trocarts fixes — de sorte que la précision chronométrée reflète l'aptitude en salle d'opération.

Rendre le FLS obligatoire a contraint les résidents à démontrer leur compétence, et pas seulement à consigner des heures, avant la certification.

Lorsqu'un décompte d'exposition passée ne prouve pas la compétence, construire un test standardisé du geste exact et faire de sa réussite la condition d'accès.

Une étude de 2004 a montré que les scores du FLS prédisaient la performance réelle en salle d'opération ; le Board l'a rendu obligatoire pour l'éligibilité à partir de la promotion 2009-2010. Le FLS est désormais la norme internationale acceptée pour certifier la compétence laparoscopique de base et a été adopté ou cité par des conseils de chirurgie hors des États-Unis, cité comme le modèle pour transformer un test de compétences physique et pratique en une condition obligatoire de certification plutôt qu'un complément facultatif.