外科専門医試験、症例数の集計ではなくボックス型トレーナーで腹腔鏡技術を試す

腹腔鏡手術は、組織を直接見るのではなくビデオモニターを見ながら小さな切開部を通して操作するため、一般外科の研修ではこれまで明示的に試されることのなかった特有の手と目の協調性が求められる。研修医は主に、助手として、あるいは術者として経験した手技の数によって認定されており、その数は特定の技能について何も示していなかった。

外科医のジェラルド・フリード氏と同僚たちは、腹腔鏡手術の基礎（FLS）を構築した。これは筆記試験と実技技能試験を組み合わせたもので、実技試験では、ペグ移動、パターン切開、縫合の課題を、ビデオゲームではなく実際の操作課題として、物理的なトレーナーボックス上で時間と正確さを採点しながら行う。

一般外科の専門医認定の受験者は、FLSの筆記モジュールと手技技能ステーションの両方に合格しなければならず、標準化されたトレーナーボックス上で、体内縫合を含む5つの時間制限付き課題を実際に遂行する。その際、手術室が要求するのとまったく同じように、監督者が精度と時間を採点する。

症例数の集計を、トレーナーボックス上での5つの時間制限付き課題という実技試験に置き換えた。これは腹腔鏡手術の手と目の要求を切り出し、技能を直接測定するものである。

症例数は経験量を測るだけで、腹腔鏡手術に必要な手と目の協調性は測らない。

トレーナーボックスは、固定されたポートを通して平面的な画像から操作するという正確な技能を切り出すため、時間制限付きの正確さが手術室での能力を反映する。

FLSを必須にすることで、研修医は認定前に単に時間数を記録するのではなく、技能を実証することが強制された。

過去の経験量の集計が技能を証明しない場合には、その正確な動作を評価する標準化された試験を構築し、合格を関門とすればよい。

2004年の研究で、FLSのスコアが実際の手術室での成績を予測することが判明した。専門医試験委員会は、2009-2010年度のクラス以降、受験資格の必須要件とした。FLSは現在、基礎的な腹腔鏡手術能力を認定するための国際的に受け入れられた標準となっており、米国外の外科専門医試験委員会にも採用または参照され、任意の追加要素ではなく、身体的で実践的な技能試験を必須の認定関門に変えたモデルとして引用されている。