Los consejos de cirugía evaluaron la habilidad laparoscópica en una caja en lugar de contar casos

La cirugía laparoscópica, que opera a través de pequeñas incisiones mientras se observa un monitor de video en lugar de mirar directamente el tejido, exige una coordinación mano-ojo distinta que la formación en cirugía general nunca había evaluado de forma explícita; los residentes se acreditaban principalmente por cuántos procedimientos habían registrado como ayudantes o ejecutantes, un conteo que no decía nada sobre la habilidad específica.

Los cirujanos Gerald Fried y sus colegas crearon Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS), que combina un examen escrito con una prueba práctica de habilidades —tareas de transferencia de clavijas, corte de patrones y sutura realizadas en una caja de entrenamiento física bajo puntuación de tiempo y precisión, no un videojuego sino una tarea de manipulación real.

Los candidatos a la certificación del consejo de cirugía general deben aprobar tanto el módulo escrito de FLS como la estación de habilidades manuales, realizando físicamente cinco tareas cronometradas —incluida la sutura intracorpórea— en la caja de entrenamiento estandarizada, con evaluadores que puntúan la precisión y el tiempo exactamente como lo exigiría un quirófano.

Sustituyó los conteos de casos por una prueba de banco: cinco tareas cronometradas en una caja de entrenamiento que aíslan las exigencias mano-ojo de la laparoscopia, midiendo la habilidad directamente.

Los conteos de casos solo miden la exposición, no la coordinación mano-ojo que requiere la cirugía laparoscópica.

La caja de entrenamiento aísla las habilidades precisas —trabajar a partir de una imagen plana a través de puertos fijos— de modo que la precisión cronometrada refleja la capacidad en el quirófano.

Hacer obligatorio el FLS forzó a los residentes a demostrar habilidad, no solo registrar horas, antes de la certificación.

Cuando un conteo de exposición pasada no demuestra la habilidad, hay que construir una prueba estandarizada del movimiento exacto y hacer de su aprobación la puerta de acceso.

Un estudio de 2004 encontró que las puntuaciones del FLS predecían el desempeño real en el quirófano; el Consejo lo hizo obligatorio para la elegibilidad a partir de la promoción de 2009-2010. El FLS es ahora el estándar internacional aceptado para certificar la competencia laparoscópica básica y ha sido adoptado o referenciado por consejos de cirugía fuera de Estados Unidos, citado como el modelo para convertir una prueba de habilidad física y práctica en una puerta de acreditación obligatoria en lugar de un complemento opcional.