Chirurgische Prüfungsausschüsse testeten laparoskopische Fertigkeiten an einer Box statt Fälle zu zählen

Die laparoskopische Chirurgie, bei der man durch kleine Einschnitte operiert und dabei einen Videomonitor betrachtet, statt direkt auf das Gewebe zu schauen, verlangt eine besondere Hand-Augen-Koordination, die die allgemeinchirurgische Ausbildung nie ausdrücklich geprüft hatte; Assistenzärzte wurden hauptsächlich danach zertifiziert, wie viele Eingriffe sie assistierend oder selbst durchführend dokumentiert hatten – eine Zahl, die nichts über die spezifische Fertigkeit aussagte.

Die Chirurgen Gerald Fried und Kollegen entwickelten die Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS), die eine schriftliche Prüfung mit einem praktischen Fertigkeitstest kombinieren – Aufgaben zum Stift-Transfer, zum Musterschneiden und zum Nähen, die an einer physischen Trainingsbox unter Zeit- und Genauigkeitsbewertung ausgeführt werden, kein Videospiel, sondern eine echte Manipulationsaufgabe.

Kandidaten für die Facharztzertifizierung in Allgemeinchirurgie müssen sowohl das schriftliche FLS-Modul als auch die manuelle Fertigkeitsstation bestehen und dabei fünf zeitlich begrenzte Aufgaben – einschließlich intrakorporaler Naht – an der standardisierten Trainingsbox physisch ausführen, wobei Prüfer Präzision und Zeit genau so bewerten, wie es ein Operationssaal verlangen würde.

Ersetzte Fallzahlen durch einen Prüfungstest: fünf zeitlich begrenzte Aufgaben an einer Trainingsbox, die die Hand-Augen-Anforderungen der Laparoskopie isolieren und die Fertigkeit direkt messen.

Fallzahlen messen nur die Exposition, nicht die Hand-Augen-Koordination, die die laparoskopische Chirurgie erfordert.

Die Trainingsbox isoliert die präzisen Fertigkeiten – das Arbeiten von einem flachen Bild durch feste Ports –, sodass zeitlich bewertete Genauigkeit die Fähigkeit im OP widerspiegelt.

Die Verpflichtung zu FLS zwang die Assistenzärzte, ihre Fertigkeit nachzuweisen und nicht nur Stunden zu protokollieren, bevor sie zertifiziert wurden.

Wenn eine Zählung früherer Exposition die Fertigkeit nicht belegt, sollte man einen standardisierten Test der exakten Bewegung entwickeln und das Bestehen zur Voraussetzung machen.

Eine Studie aus dem Jahr 2004 ergab, dass FLS-Werte die tatsächliche Leistung im OP vorhersagten; der Ausschuss machte FLS ab dem Jahrgang 2009–2010 zur Pflichtvoraussetzung für die Zulassung. FLS ist heute der anerkannte internationale Standard für die Zertifizierung der grundlegenden laparoskopischen Kompetenz und wurde von chirurgischen Fachgesellschaften außerhalb der USA übernommen oder referenziert; es gilt als Modell dafür, einen physischen, praktischen Fertigkeitstest zu einer verpflichtenden Zertifizierungsvoraussetzung statt zu einer optionalen Zusatzleistung zu machen.