インドのパルス・ポリオは同期一斉接種で5歳未満児1億7200万人に到達した

インドが1995年にパルス・ポリオを開始した当時、国内では年間10万件以上のポリオ症例が記録されており、定期予防接種では接種回数の間にワクチン未接種の子どもが十分残るため、ウイルスは新たな宿主を見つけ続けていた。問題は子どもに一度到達することだけでなく、仕事のために絶えず移動する家族を含め、あらゆる場所の子どもに一斉に到達することだった。

全国予防接種デーの各回は、極めて大規模な物流作戦だった。アルジャジーラのキャンペーン報道によれば、15万人の監督者の下に240万人の接種員が2億世帯以上を訪れ、5歳未満児約1億7200万人に経口ポリオワクチンを投与した。移動チームと交通拠点チームは、鉄道駅、バスターミナル、市場、建設現場——移動労働者の子どもたちが実際にいる場所——で子どもたちに予防接種を行った。

最も困難な前線は物流ではなく信頼だった。ウッタル・プラデーシュ州西部では、保健従事者が石を投げられ、ワクチンは外国の陰謀だという噂に直面した。アリーガルだけで2003年に同州のポリオ症例の40%が報告された。アショク・マハジャンのような人物が率いるロータリーのボランティアは、金曜礼拝後にモスクから予防接種を支持するようイマームたちを何年もかけて説得し、シャー・ルク・ハーン、アミターブ・バッチャン、クリケット選手らが出演する有名人の公共広告が、聞き入れることを社会的に普通のこととした、とインド全国ポリオプラス委員会委員長のディーパック・カプールは振り返った。

最終段階は、ワクチンを残存ウイルスに合わせることで実現した。2005年に導入された一価経口ポリオワクチンは、最も危険な1型株を2009年までに記録的な低水準に追い込み、2010年1月からの二価ワクチン——インド自国の産業が供給したため接種回が滞ることはなかった——が仕事を完成させた。インドの最後の症例は2011年1月13日に西ベンガル州で報告され、WHOは2014年3月に同国をポリオフリーと宣言した。

全ての5歳未満児に同じ日に接種——空白を残さない

「パルス」は順序のリスクを取り除く。全ての子どもに同じ日に到達すれば、接種回の間に感受性のある連鎖は生き残らない。

インドの根強い感染伝播は移動する家族の中にあったため、接種拠点は駅、市場、建設現場へと移された。

アリーガルのような地区では州の言葉は通じなかったが、イマームによる金曜礼拝での支持は通じた。

ワクチンの選択は疫学に沿った——一価、次いで依然流行する株に対する二価OPV。

計画は、年に2回、何年も続けて240万人の接種員を動員できるほど単純だった。

接種率は同時性ではない。ウイルスは未防御の子どもの一つの回廊を必要とする。同期一斉接種は回廊を閉じ、移動チームは移動する人々を捉え、信頼される声は国家が信じられていない場所へ届く。

WHOは2014年3月にインドをポリオフリーと認定した。キャンペーンの期間中に推定1200億ルピーの公的資金が費やされた。ディーパック・カプールはこの機会に、その認定は脆いものだと警告した——中国は8年間のポリオフリーの後に再感染した——そしてインドは新たな症例を緊急対応の引き金として扱い、追加接種回を実施しなければならないと述べた。全インド薬剤行動ネットワークのゴパル・ダバデ博士を含む批判者たちは、非ポリオ急性弛緩性麻痺のサーベイランスがWHOの基準を大きく上回って行われていたと指摘した。この取り組みが築いた接種回ベースの実施機構は、現在、他の子どもの健康キャンペーンに再利用されている。