인도의 펄스 폴리오, 동시 실시 라운드로 5세 미만 아동 1억 7,200만 명 접종

인도가 1995년 펄스 폴리오를 시작했을 때, 이 나라는 연간 10만 건 이상의 소아마비 사례를 기록하고 있었고, 정기 예방접종은 라운드 사이에 바이러스가 새로운 숙주를 계속 찾을 수 있을 만큼 충분한 미접종 아동을 남겼다. 문제는 아이들에게 한 번 닿는 것만이 아니었다. 일 때문에 끊임없이 이동하는 가족을 포함해 모든 곳에서 동시에 닿는 것이었다.

각 전국 예방접종의 날 라운드는 엄청난 규모의 물류 작전이었다. 알자지라의 캠페인 보도에 따르면 15만 명의 감독관 아래 240만 명의 접종원이 2억 가구 이상을 방문해 5세 미만 아동 거의 1억 7,200만 명에게 경구 소아마비 백신을 투여했다. 이동팀과 교통 거점팀은 기차역, 버스 정류장, 시장, 건설 현장, 즉 이주 노동자 자녀들이 실제로 있는 곳에서 아이들에게 예방접종을 했다.

가장 힘든 전선은 물류가 아니라 신뢰였다. 서부 우타르프라데시에서 보건 요원들은 백신이 외국의 음모라는 소문과 돌팔매를 마주했다. 2003년에 알리가르 한 곳에서만 주 전체 소아마비 사례의 40%가 보고되었다. 아쇼크 마하잔 같은 인물이 이끄는 로타리 자원봉사자들은 수년간 이맘들을 설득해 금요 예배 후 모스크에서 백신 접종을 지지하게 했고, 샤룩 칸, 아미타브 바찬, 크리켓 선수들이 출연한 유명인 공익 광고는 백신 접종에 귀 기울이는 것을 사회적으로 자연스럽게 만들었다고 인도 전국 폴리오플러스 위원회 의장 디팍 카푸르가 회고했다.

마지막 단계는 백신을 남은 바이러스에 맞추는 데서 나왔다. 2005년 도입된 단가 경구 소아마비 백신은 가장 위험한 1형 균주를 2009년까지 기록적인 최저 수준으로 끌어내렸고, 2010년 1월부터 사용된 2가 백신은 인도 자체 산업이 백신을 공급해 라운드가 결코 중단되지 않게 하면서 일을 끝냈다. 인도의 마지막 사례는 2011년 1월 13일 서벵골에서 보고되었고, WHO는 2014년 3월 인도를 소아마비 청정국으로 선언했다.

모든 5세 미만 아동을 같은 날 접종 — 공백을 남기지 않음

'펄스'는 순서상의 위험을 제거한다. 모든 아동에게 같은 날 닿으면 라운드 사이에 살아남는 감수성 사슬이 없다.

인도의 완강한 전파는 이동하는 가족 안에 살았기에, 접종소가 역과 시장, 건설 현장으로 옮겨졌다.

알리가르 같은 지역구에서는 주정부의 말이 통하지 않았지만, 이맘들의 금요 예배 지지는 통했다.

백신 선택은 역학을 따랐다. 단가 백신, 그다음에는 여전히 유행하는 균주에 대항하는 2가 경구 소아마비 백신이었다.

계획은 매년 두 번, 해마다 240만 명의 접종원을 동원할 수 있을 만큼 단순했다.

접종률은 동시성이 아니다. 바이러스는 보호받지 못한 아동들의 회랑 하나만 있으면 된다. 동시 실시 라운드는 회랑을 닫고, 이동팀은 이동하는 사람을 잡으며, 신뢰받는 목소리는 국가가 신뢰받지 못하는 곳으로 간다.

WHO는 캠페인 기간 동안 약 1,200억 루피(12,000 crore루피)의 공적 자금이 지출된 것으로 추정되는 가운데 2014년 3월 인도를 소아마비 청정국으로 인증했다. 디팍 카푸르는 이 기회를 빌려 그 명칭이 취약하다고 경고했다. 중국은 8년간 소아마비 청정국이었던 후 다시 감염되었으며, 인도는 새로운 사례가 발생하면 긴급 소집 라운드를 위한 비상 발동 요인으로 다뤄야 한다는 것이다. 전인도 약물행동네트워크의 고팔 다바데 박사 등 비판자들은 비소아마비 급성 이완성 마비 감시가 WHO 기준치를 크게 웃돌았다고 지적했다. 이 캠페인이 구축한 라운드 기반 전달 체계는 이제 다른 아동 건강 캠페인에 재사용되고 있다.