Cedars-Sinaiは医師自身の手のひらの細菌を見せて手洗いをさせた

病院における手指衛生の遵守率がなかなか改善しないのは、まさに、それを怠る人々が、洗浄すべき教科書的な理由をすでに知っている訓練を受けた専門家だからだ。つまり、リマインダーが機能しないのは知識不足のせいではない。Cedars-Sinaiはすでに標準的な手法を実行していた。掲示物を貼り、適切に手を洗っているところを目撃された職員に10ドルのスターバックスギフトカードを配る「手指衛生安全ポッセ」を組織したのである。これにより遵守率は65%から80%へと上昇した。実際の改善ではあったが、病院が到達する必要があった水準にはまだ届いていなかった。

病院の疫学者であるレカ・マーシーは、特に医師に響く何かを探していた。医師という集団は、自分たちの清潔さへの自信が問題の一部をなしている人々だった。

マーシーは、病院で最も年長で最も尊敬されている医師たちに、昼食直後に、まず手を洗わずに手のひらを培養プレートに押し付けるよう依頼した。プレートには細菌の濃いコロニーが生育した。彼女は最も衝撃的な結果を写真に撮らせ、病院中のすべてのコンピューターのスクリーンセーバーに設定した。こうして、自分の手を信頼していた医師たちは、自分の手の上に実際に何が生きているのかを、クローズアップで目の当たりにした。

年長の医師たちの手のひらを培養し、その写真をスクリーンセーバーにすることで、目に見えない細菌を個人的に否定しようのないものにした。

医師たちはすでに教科書的な理由を知っていたため、リマインダーや報酬では、自分の手は清潔だという信念を変えられなかった。

最も尊敬されている医師たちの手を培養することで、細菌は一般的な統計ではなく、個人的に帰属できるものになった。

スクリーンセーバーは、誰かが自ら探したり説教されたりする必要なく、証拠を受動的に、かつ繰り返し提示した。

嫌悪感と個人的な同一化は統計的リスクよりも強い動機付けとなるため、行動の変化は即座に、かつ持続した。

人々が、リスクが自分には当てはまらないと信じているためにある手順を飛ばすときは、自分自身の事例を使って目に見えないコストを可視化し、避けて通れない場所にそれを置くことだ。

手指衛生の遵守率はほぼ100%まで上昇し、そのまま維持された。さらなるリマインダーも報酬もキャンペーンも必要とせず、画像そのものが、ステッカーやギフトカードにはできなかった仕事を成し遂げた。この話は、2006年にスティーブン・ダブナーとスティーブン・レヴィットが『ニューヨーク・タイムズ・マガジン』のコラムで最初に報じ、後に『超ヤバい経済学』で再び語られたもので、現在では病院安全や行動デザインの分野の文章で、掲示物や少額の現金インセンティブが頭打ちになったところで嫌悪感が成功した事例として広く引用されている。