L'eVIN indien a installé un enregistreur de température à SIM dans chaque réfrigérateur à vaccins du pays

Le Programme universel de vaccination de l'Inde acheminait les vaccins le long d'une longue chaîne du froid aboutissant dans des dizaines de milliers de centres de santé primaires, où une pharmacienne comme Preeti Madawali, à Belagavi (Karnataka), gérait autrefois le stockage au moyen d'un registre papier et d'estimations. Des doses pouvaient rester dans un réfrigérateur en panne sans que personne ne le sache, ou un centre pouvait être en rupture tandis qu'un centre de santé primaires voisin détenait un surplus qui allait expirer. Les gestionnaires n'apprenaient l'un comme l'autre qu'après coup.

L'eVIN, introduit à partir de 2014 par le ministère de la Santé avec le soutien du PNUD dans le cadre d'un financement de renforcement des systèmes de santé appuyé par Gavi, s'est attaqué à cet aveuglement. Il associait deux technologies peu coûteuses : des enregistreurs de température à SIM installés sur les équipements de chaîne du froid existants, transmettant à distance les conditions de stockage ; et une application mobile basée sur le cloud par laquelle les agents de la chaîne du froid déclarent les stocks, la consommation et les mouvements de vaccins. Des tableaux de bord cloud donnaient aux gestionnaires de programme une visibilité en temps réel et de bout en bout sur les stocks et les flux à l'échelle nationale.

Le déploiement s'est fait État par État jusqu'à ce que l'eVIN couvre les 36 États et territoires de l'Union. Au jalon de mi-2020, le ministère comptait 23 507 points de chaîne du froid dans 585 districts utilisant le système, environ 23 900 enregistreurs électroniques de température installés et 41 420 agents de la chaîne du froid formés à la tenue de registres numériques. En 2022, le PNUD faisait état d'une surveillance en direct sur plus de 29 000 points de chaîne du froid, d'environ 5,5 millions de transactions de gestion des stocks par mois et d'une adhésion quasi totale des agents — majoritairement des femmes, dont des centaines de milliers ont été formées à un travail sur smartphone.

Les bénéfices se sont cumulés. Lorsque la COVID-19 est arrivée, l'Inde n'a pas eu besoin d'inventer un système nerveux de logistique vaccinale ; le modèle de l'eVIN, fondé sur des points de chaîne du froid numérisés et des stocks déclarés par application, est devenu, comme le dit le PNUD, déterminant pour concevoir et déployer à grande échelle Co-WIN, la plateforme qui a porté la plus grande campagne de vaccination au monde.

Instrumenter la chaîne du froid existante plutôt que la reconstruire

Le maillon faible de la chaîne du froid était l'information, non l'équipement : des réfrigérateurs existaient partout, mais personne au-dessus du district ne connaissait leur température ou leur contenu à temps pour agir.

Les enregistreurs à SIM ont transformé la flotte existante de réfrigérateurs à revêtement intérieur en un réseau de capteurs pour le coût d'une carte SIM par réfrigérateur, évitant une reconstruction capitalistique.

Placer l'application de déclaration entre les mains de l'agent du dernier kilomètre — et en former plus de 41 000 — a rendu les données auto-actualisées plutôt que dépendantes de visites d'inspection.

La visibilité en temps réel sur les stocks a permis aux gestionnaires de programme de réaffecter les surplus entre établissements voisins, réduisant à la fois le gaspillage par expiration et les vaccinations manquées faute de stock.

L'État l'a bâti comme une infrastructure partagée avec un financement du PNUD et de Gavi, afin que chaque programme ultérieur (vaccins contre la COVID-19 compris) puisse réutiliser les rails au lieu de repartir de zéro.

Lorsqu'une chaîne d'approvisionnement échoue par aveuglement plutôt que par mauvais actifs, la télémétrie l'emporte sur le remplacement : des capteurs sur les équipements existants plus une application de déclaration au dernier kilomètre confèrent aux données la qualité d'un système national.

L'eVIN a atteint les 36 États et territoires de l'Union et a continué de fonctionner comme colonne vertébrale numérique de la chaîne d'approvisionnement de la vaccination systématique, avec des volumes de transactions mensuels de l'ordre du million. Le PNUD lui attribue d'avoir directement façonné la conception de Co-WIN pour la campagne contre la COVID-19. La formation des agents a également laissé une empreinte en matière de capacités : une main-d'œuvre d'agents de la chaîne du froid majoritairement féminine travaille désormais sur smartphone par défaut, avec une adhésion rapportée proche de 100 %.