UM BWMC a réduit l'encombrement des urgences en déplaçant des médecins vers la salle d'attente

Les services d'urgence du pays tout entier, y compris ceux du University of Maryland Baltimore Washington Medical Center, faisaient face à un encombrement chronique communément diagnostiqué comme une pénurie de personnel médical ou infirmier — la réponse standard dans l'ensemble du secteur consistait à tenter d'embaucher davantage de personnel clinique pour voir les patients plus rapidement. Mais l'ajout de médecins ne résolvait pas la contrainte réelle : les patients devaient toujours attendre qu'un nombre fixe de lits de traitement se libère avant qu'un médecin puisse formellement les évaluer et les traiter, quel que soit le nombre de médecins en service.

L'équipe de la présidente de l'hôpital, Kathy McCollum, a reconnu que le goulot d'étranglement n'était pas du tout la disponibilité des médecins — c'était le parc de salles. Les médecins et les praticiens avancés restaient inactifs par rapport à la demande non pas parce qu'ils étaient trop peu nombreux, mais parce qu'il n'y avait nulle part où placer un patient pour qu'ils puissent réellement travailler, tandis que les patients s'accumulaient dans la salle d'attente sans qu'aucun soin formel ne soit prodigué.

Déplacement de médecins vers la salle d'attente avec des box de soins, traités comme un espace clinique, afin que les patients puissent être diagnostiqués et libérés sans avoir besoin d'un lit, ce qui a réduit l'encombrement.

L'ajout de médecins n'aidait pas parce que les patients attendaient toujours des lits, donc la contrainte réelle était la disponibilité des lits.

Le déplacement des médecins vers la salle d'attente leur a permis de traiter les patients sans avoir besoin d'un lit traditionnel, contournant ainsi le goulot d'étranglement.

Cela a correctement aligné l'intervention sur la contrainte réelle, de sorte que le débit s'est amélioré là où l'embauche n'y parvenait pas.

Lorsqu'un système est engorgé, il faut se demander si la ressource supposée rare est la véritable contrainte ; déplacer la ressource coûteuse pour contourner le goulot d'étranglement réel peut libérer de la capacité.

Le taux de patients partis sans avoir été vus de l'hôpital a chuté de manière significative après le lancement du modèle des box de soins, et ses temps de déchargement des ambulances des services médicaux d'urgence sont devenus parmi les plus bas de l'État du Maryland, une mesure directe de la rapidité avec laquelle les patients entrants pouvaient être pris en charge plutôt que mis en file d'attente.