印度的ABDM以同意为基础关联健康记录，而非中央数据库

印度的健康记录曾分散在数万个互不相连的医院登记簿和纸质档案中。NITI Aayog于2018年提出的国家健康栈（National Health Stack）以及《国家数字健康蓝图》勾勒出的正是国家数据库的反面：共享轨道。国家数字健康使命于2020年8月15日在六个联邦属地试点，并于2021年9月27日以Ayushman Bharat数字使命（ABDM）之名在全国推广。

ABDM是三条轻量的公共轨道。登记系统为每位公民分配ABHA号码，为每位医生和医院分配经过验证的地址。同意管理器将数据请求存储为已签名、可撤销的凭证，患者可以审计。交换系统在健康信息提供方与使用方之间传递HL7 FHIR记录，但只保留索引——文件从不离开创建它们的医院。参与是自愿的，身份、文件和电子签名复用Aadhaar、DigiLocker和eSign。

在实践中，第一个大规模养成的习惯是去除纸质手续。扫描与登记（Scan and Register）让患者用任何支持ABDM的应用在门诊台扫描二维码，在给予同意后共享其ABHA档案，并即时完成登记——无需表格，无需排队。国家卫生局报告称，该服务已突破25 crore次登记，每天约处理4 lakh名患者，覆盖756个地区的30,800家机构。

没有中央金库：登记系统+同意，记录留在原地

一个容纳14亿人病史的中央金库在政治上和技术上都不可建造；共享轨道让国家获得了网络效应，却无需承担保管责任。

将同意作为已签名、可撤销的对象，使每一次访问都可审计——这是对其他地区集中式健康ID方案因隐私反对而失败的设计回应。

开放标准（HL7 FHIR、SNOMED CT、DICOM）让现有医院软件通过连接器接入，而无需迁移。

复用Aadhaar、DigiLocker和eSign意味着身份、文件和签名轨道已经存在——ABDM只需构建健康层。

想要建立数据网络的国家不必拥有数据。登记系统、同意开关和开放标准让每家医院保留保管权的同时实现互操作——这是UPI在医疗文件上的打法。

到2022年3月，印度已发放超过21 crore个ABHA号码，另有通过CoWIN创建的6.1 crore个；2024年《Frontiers in Digital Health》的一项分析统计出超过3亿份健康记录已关联到该系统。仅扫描与登记一项，到2026年8月就突破了25 crore次门诊登记，每天约处理4 lakh名患者，覆盖30,800家公立和私立机构。医院自愿加入；国家卫生局公开承认的未解决问题是数据质量，而非基础设施。