Os registros de saúde vinculados ao ABDM da Índia com consentimento, não um banco de dados central

Os registros de saúde da Índia viviam em dezenas de milhares de registros hospitalares desconectados e arquivos em papel. O National Health Stack proposto pelo NITI Aayog em 2018 e o National Digital Health Blueprint esboçaram o oposto de um banco de dados nacional: trilhos compartilhados. A National Digital Health Mission foi pilotada a partir de 15 de agosto de 2020 em seis Territórios da União e implantada nacionalmente como Ayushman Bharat Digital Mission em 27 de setembro de 2021.

O ABDM são três trilhos públicos finos. Os registros dão a cada cidadão um número ABHA e a cada médico e hospital um endereço verificado. Um gestor de consentimento armazena solicitações de dados como artefatos assinados e revogáveis que o paciente pode auditar. A troca passa registros HL7 FHIR entre Provedores e Usuários de Informações de Saúde, mas mantém apenas índices — os arquivos nunca saem do hospital que os criou. A participação é voluntária, e identidade, documentos e assinaturas eletrônicas reutilizam Aadhaar, DigiLocker e eSign.

Na prática, o primeiro hábito de massa foi a remoção de papelada. O Scan and Register permite que um paciente escaneie um código QR na recepção ambulatorial com qualquer aplicativo habilitado para ABDM, compartilhe seu perfil ABHA após dar consentimento e seja registrado instantaneamente — sem formulários, sem fila. A National Health Authority relata que o serviço ultrapassou 25 crore de registros, operando a cerca de 4 lakh de pacientes por dia, em 30.800 estabelecimentos em 756 distritos.

Sem cofre central: registros + consentimento, os registros ficam onde estão

Um cofre central dos históricos médicos de 1,4 bilhão de pessoas era política e tecnicamente impossível de construir; trilhos compartilhados deram ao Estado efeitos de rede sem custódia.

O consentimento como objeto assinado e revogável torna cada acesso auditável — a resposta de design às objeções de privacidade que afundaram esquemas centralizados de ID de saúde em outros lugares.

Padrões abertos (HL7 FHIR, SNOMED CT, DICOM) permitem que o software hospitalar existente se integre com um conector em vez de uma migração.

Reutilizar Aadhaar, DigiLocker e eSign significou que os trilhos de identidade, documentos e assinatura já existiam — o ABDM só precisou construir a camada de saúde.

Um Estado que quer uma rede de dados não precisa possuir os dados. Registros, um interruptor de consentimento e padrões abertos permitem que cada hospital mantenha a custódia e ainda assim interoperem — o manual do UPI para arquivos médicos.

Até março de 2022, a Índia havia emitido mais de 21 crore de números ABHA, além de 6,1 crore criados por meio do CoWIN; uma análise de 2024 da Frontiers in Digital Health contabilizou mais de 300 milhões de registros de saúde vinculados ao sistema. Só o Scan and Register ultrapassou 25 crore de registros ambulatoriais até agosto de 2026, operando a cerca de 4 lakh de pacientes por dia em 30.800 estabelecimentos públicos e privados. Os hospitais aderem voluntariamente; o problema aberto declarado pela National Health Authority é a qualidade dos dados, não a infraestrutura.