Les dossiers de santé liés à l'ABDM en Inde reposent sur le consentement, et non sur une base de données centrale

Les dossiers de santé indiens vivaient dans des dizaines de milliers de registres hospitaliers déconnectés et de dossiers papier. Le National Health Stack proposé par NITI Aayog en 2018 et le National Digital Health Blueprint esquissaient l'opposé d'une base de données nationale : des rails partagés. La National Digital Health Mission a été expérimentée à partir du 15 août 2020 dans six territoires de l'Union et déployée à l'échelle nationale sous le nom d'Ayushman Bharat Digital Mission le 27 septembre 2021.

L'ABDM est constituée de trois rails publics légers. Les registres attribuent à chaque citoyen un numéro ABHA et à chaque médecin et hôpital une adresse vérifiée. Un gestionnaire de consentement stocke les demandes de données sous forme d'artefacts signés et révocables que le patient peut auditer. L'échange transmet des dossiers HL7 FHIR entre les Health Information Providers et les Users, mais ne conserve que des index — les fichiers ne quittent jamais l'hôpital qui les a créés. La participation est volontaire, et l'identité, les documents et les signatures électroniques réutilisent Aadhaar, DigiLocker et eSign.

En pratique, la première habitude de masse a été la suppression de la paperasse. Scan and Register permet à un patient de scanner un code QR au guichet des consultations externes avec n'importe quelle application compatible ABDM, de partager son profil ABHA après avoir donné son consentement et de s'enregistrer instantanément — sans formulaires, sans file d'attente. La National Health Authority rapporte que le service a dépassé 25 crore d'enregistrements, à raison d'environ 4 lakh de patients par jour, dans 30 800 établissements répartis dans 756 districts.

Pas de coffre central : registres + consentement, les dossiers restent sur place

Un coffre central contenant les antécédents médicaux de 1,4 milliard de personnes était politiquement et techniquement impossible à construire ; des rails partagés ont donné à l'État des effets de réseau sans garde des données.

Le consentement en tant qu'objet signé et révocable rend chaque accès auditable — la réponse de conception aux objections de confidentialité qui ont fait échouer des dispositifs centralisés d'identité sanitaire ailleurs.

Des normes ouvertes (HL7 FHIR, SNOMED CT, DICOM) permettent aux logiciels hospitaliers existants de se joindre au moyen d'un connecteur plutôt que d'une migration.

La réutilisation d'Aadhaar, de DigiLocker et d'eSign signifiait que les rails d'identité, de documents et de signature existaient déjà — l'ABDM n'avait qu'à construire la couche santé.

Un État qui veut un réseau de données n'a pas besoin de posséder les données. Des registres, un commutateur de consentement et des normes ouvertes permettent à chaque hôpital de conserver la garde tout en interopérant — le modèle d'UPI appliqué aux dossiers médicaux.

En mars 2022, l'Inde avait délivré plus de 21 crore de numéros ABHA, plus 6,1 crore supplémentaires créés via CoWIN ; une analyse de 2024 publiée dans Frontiers in Digital Health comptait plus de 300 millions de dossiers de santé liés au système. Scan and Register à lui seul a dépassé 25 crore d'enregistrements de consultations externes en août 2026, à raison d'environ 4 lakh de patients par jour dans 30 800 établissements publics et privés. Les hôpitaux adhèrent volontairement ; le problème ouvert déclaré par la National Health Authority est la qualité des données, non l'infrastructure.