Indiens ABDM verknüpfte Gesundheitsakten mit Einwilligung, keine zentrale Datenbank

Indiens Gesundheitsakten lagen in Zehntausenden voneinander getrennten Krankenhausregistern und Papierakten. Der 2018 von NITI Aayog vorgeschlagene National Health Stack und der National Digital Health Blueprint skizzierten das Gegenteil einer nationalen Datenbank: gemeinsame Schienen. Die National Digital Health Mission wurde ab dem 15. August 2020 in sechs Unionsterritorien pilotiert und am 27. September 2021 landesweit als Ayushman Bharat Digital Mission ausgerollt.

ABDM besteht aus drei schlanken öffentlichen Schienen. Register geben jedem Bürger eine ABHA-Nummer und jedem Arzt und Krankenhaus eine verifizierte Adresse. Ein Consent Manager speichert Datenanfragen als signierte, widerrufbare Artefakte, die der Patient prüfen kann. Der Austausch leitet HL7-FHIR-Datensätze zwischen Health Information Providers und Users weiter, hält aber nur Indizes vor — die Dateien verlassen nie das Krankenhaus, das sie erstellt hat. Die Teilnahme ist freiwillig, und Identität, Dokumente und E-Signaturen nutzen Aadhaar, DigiLocker und eSign wieder.

In der Praxis war die erste Massengewohnheit die Beseitigung von Papierkram. Scan and Register ermöglicht es einem Patienten, an der Ambulanztheke mit einer beliebigen ABDM-fähigen App einen QR-Code zu scannen, sein ABHA-Profil nach Erteilung der Einwilligung zu teilen und sich sofort zu registrieren — keine Formulare, keine Warteschlange. Die National Health Authority berichtet, dass der Dienst 25 crore Registrierungen überschritten hat, mit etwa 4 lakh Patienten pro Tag, in 30.800 Einrichtungen in 756 Distrikten.

Kein zentraler Tresor: Register + Einwilligung, Akten bleiben vor Ort

Ein zentraler Tresor mit den Krankengeschichten von 1,4 Milliarden Menschen war politisch und technisch nicht baubar; gemeinsame Schienen gaben dem Staat Netzwerkeffekte ohne Verwahrung.

Einwilligung als signiertes, widerrufbares Objekt macht jeden Zugriff prüfbar — die Design-Antwort auf die Datenschutzeinwände, die zentralisierte Gesundheits-ID-Systeme anderswo zu Fall brachten.

Offene Standards (HL7 FHIR, SNOMED CT, DICOM) ermöglichen es bestehender Krankenhaussoftware, mit einem Konnektor beizutreten statt mit einer Migration.

Die Wiederverwendung von Aadhaar, DigiLocker und eSign bedeutete, dass Identitäts-, Dokument- und Signaturschienen bereits existierten — ABDM musste nur die Gesundheitsschicht bauen.

Ein Staat, der ein Datennetzwerk will, muss die Daten nicht besitzen. Register, ein Einwilligungsschalter und offene Standards ermöglichen es jedem Krankenhaus, die Verwahrung zu behalten und dennoch zu interoperieren — UPI's Spielbuch für medizinische Akten.

Bis März 2022 hatte Indien über 21 crore ABHA-Nummern ausgegeben, plus 6,1 crore weitere, die über CoWIN erstellt wurden; eine Analyse von Frontiers in Digital Health aus dem Jahr 2024 zählte mehr als 300 Millionen mit dem System verknüpfte Gesundheitsakten. Allein Scan and Register überschritt bis August 2026 25 crore ambulante Registrierungen, mit etwa 4 lakh Patienten pro Tag in 30.800 öffentlichen und privaten Einrichtungen. Krankenhäuser treten freiwillig bei; das von der National Health Authority genannte offene Problem ist Datenqualität, nicht Infrastruktur.