藥廠共付額折價券讓病患略過自付額，並使品牌藥價格居高不下

ProPublica的Charles Ornstein說明共付額折價券如何作為一種反直覺的行銷手法運作。他的家人被報價135美元購買Ciprodex耳滴劑，其中100美元是年度藥品自付額，35美元是品牌藥共付額。折價券將他們的費用降至60美元，但他們的藥房福利管理機構仍按全額135美元計入他們的支出，於是他們略過了自付額。

這就是機制。藥房先處理保險，之後再輸入折價券，而資訊不會與健康計畫共享，因為它被視為另一種付款方式。保險公司利用自付額和共付額發出價格訊號，讓病患選擇較便宜的產品。報導主張，折價券取消了這個訊號，也意味著如果病患選擇學名藥或略過處方，藥廠就什麼也拿不到。

Ornstein引用IMS Health的數據顯示，在11個類別中，最暢銷品牌藥的折價券使用率從2010年的約8%上升到2015年的超過27%，而在自體免疫、C型肝炎、HIV和MS藥物中則超過三分之一。

折價券支付病患的分擔額，但在保險之後才輸入，因此計畫將自付額計為已滿足，且從未看到藥廠的錢。

病患喜愛這些節省，因此他們幾乎沒有理由詢問是否存在更便宜的替代品。

保險公司利用自付額和共付額讓病患權衡價格，而折價券消除了這種權衡。

計畫往往無法得知折價券的使用頻率，因為藥房在保險之後將其作為單獨付款處理。

如果病患選擇學名藥或略過處方，藥廠就什麼也拿不到，所以他們付錢來維持品牌藥的銷售。

如果付款方的成本控制工具依賴客戶感受到價格，第三方可以透過悄悄支付該價格來使其失效。

Express Scripts的首席醫療官表示，業界尚未找到好的解決方案。它已開始拒絕承保某些藥物，部分依據是製造商是否發行折價券，因為未承保的藥物會使折價券失效。製藥業的貿易團體表示，隨著保險福利變得不那麼慷慨，折價券讓產品保持可負擔。Alcon未回答關於其折價券使用頻率的問題。