加州以禮品卡獎勵甲基安非他命與古柯鹼患者通過乾淨的藥物檢測

後果管理（contingency management）——給予人們零售禮品卡，通常價值低於30美元，以換取陰性藥物檢測結果——可追溯至1980年代，是已知對甲基安非他命與古柯鹼成癮最有效的治療方式，而這兩種成癮並無FDA核准的藥物可用。患者在數個月內定期接受檢測；每次陰性結果可獲得一張禮品卡，且獎金隨每次檢測逐次增加。研究人員發現，使用禮品卡的人停止使用甲基安非他命或古柯鹼的可能性是接受傳統諮商者的兩倍；科學家假設，立即的獎勵取代了使用藥物時的多巴胺衝擊。

然而，醫療提供者數十年來對此不予理會——「這不是治療，這只是付錢叫人不要用藥」，UCLA心理學榮譽教授Rick Rawson回憶曾聽到的說法——而詐欺疑慮阻礙了採用。真正造成持久阻礙的是Medicaid：Rawson說服加州衛生官員於2005年資助一項試辦計畫，但聯邦衛生官員警告，該計畫違反了禁止醫生引誘患者以及就從未提供的照護向Medicaid請款的規定，試辦計畫因此終止。「我當時幾乎已經放棄了，」Rawson說。

在退伍軍人事務部之外——該部自2011年起提供後果管理——這項治療沉寂了近十年，直到毒品供應中的芬太尼開始奪走興奮劑使用者的性命，態度才轉變。四年內，數個州以聯邦補助或鴉片類藥物製造商的法院判決賠償金資助相關計畫。加州涉及甲基安非他命的過量死亡人數飆升，該州請求聯邦政府允許它成為第一個以Medicaid資金支付後果管理的州。

拜登政府在加州CalAIM非傳統服務方案中批准了該計畫。根據這項於2023年啟動的計畫，禮品卡從每次興奮劑陰性尿液檢測10美元起，最高增至26.50美元；一名六個月內每次檢測均為陰性的患者最多可獲得599美元。

獎勵陰性檢測本身：禮品卡從10美元起、最高增至26.50美元，讓戒斷立即有回報，取代藥物帶來的多巴胺衝擊

興奮劑成癮沒有藥物可用，因此唯一有實證依據的工具是行為療法：對乾淨檢測給予立即的正向增強。

獎勵在檢測結果出爐後數分鐘內送達，正值大腦感受到勝利的那一刻——與藥物提供的即時性相同。

逐次加碼的獎金使每一次連續的乾淨檢測比上一次更有價值，獎勵的是連續達標，而非一次性的配合。

真正的阻礙在於請款，而非證據：Medicaid 的反詐欺規定無法把等同現金的獎勵視為照護，直到加州取得全國首例的例外許可。

為結果付費，而非為服務付費：在你想要的行為發生後數分鐘內送達的獎勵，可以勝過數週後才見效的治療——前提是你熬得過「這是賄賂」的反對聲浪。

加州的計畫於2023年作為CalAIM的一部分啟動，六個月乾淨檢測的給付最高可達599美元；這筆錢是否足以說服人們戒斷，仍有待觀察。退伍軍人事務部自2011年起便採用相同做法，其他州則透過聯邦補助與鴉片類藥物訴訟賠償金資助相關計畫。