加州为冰毒和可卡因患者提供礼品卡以奖励毒品检测阴性

应急管理（contingency management）——向人们提供零售礼品卡（通常价值低于30美元），以换取毒品检测阴性——可追溯至20世纪80年代，是已知对冰毒和可卡因成瘾最有效的治疗方法，而这两种成瘾尚无FDA批准的药物。患者在数月内定期接受检测；每次阴性结果可获得一张礼品卡，且奖励金额随每次检测递增。研究人员发现，与传统的心理咨询相比，使用礼品卡的人停止使用冰毒或可卡因的可能性是前者的两倍；科学家假设，即时奖励取代了吸毒带来的多巴胺快感。

然而，数十年来，医疗服务提供者对此不屑一顾——正如加州大学洛杉矶分校心理学名誉教授里克·罗森（Rick Rawson）回忆听到的说法：“这不是治疗，这只是在付钱让人不吸毒”——而对欺诈的担忧阻碍了其采用。真正造成持久阻碍的是医疗补助（Medicaid）：罗森说服加州卫生官员在2005年资助了一个试点项目，但联邦卫生官员警告称，这违反了禁止医生引诱患者以及就从未提供的护理向医疗补助收费的规定，试点项目因此关闭。“我基本上已经放弃了，”罗森说。

在退伍军人事务部（自2011年起提供应急管理）之外，这种治疗方法沉寂了近十年——直到毒品供应中的芬太尼开始导致兴奋剂使用者死亡，态度才发生转变。四年内，几个州通过联邦拨款或阿片类药物制造商的法院裁决资金资助了相关项目。在冰毒相关过量死亡人数激增的加州，该州请求联邦政府允许其成为首个用医疗补助资金支付应急管理费用的州。

拜登政府批准了该计划，将其纳入加州CalAIM非传统服务一揽子计划。根据2023年启动的该项目，礼品卡从每次兴奋剂检测阴性10美元起步，最高升至26.50美元；一名连续六个月每次检测均为阴性的患者最多可获得599美元。

奖励阴性检测本身：礼品卡从10美元起步并升至26.50美元，让戒断立即获得回报，取代毒品带来的多巴胺刺激

兴奋剂成瘾没有药物可用，因此唯一基于证据的工具是行为疗法：对干净检测结果给予即时正向强化。

奖励在检测结果出来后几分钟内到达，正值大脑记录胜利的时刻——与毒品提供的即时性相同。

递增的奖励使每次连续的干净检测比上一次更有价值，奖励的是连续记录而非一次性配合。

阻碍在于计费，而非证据：医疗补助的反欺诈规则无法将现金等价奖励视为护理，直到加州赢得了全国首个例外。

为结果付费，而非为服务付费：在你想要的行为发生后几分钟内到位的奖励，可以胜过数周后才见效的疗法——前提是你能挺过“这是贿赂”的反对意见。

加州的项目于2023年作为CalAIM的一部分启动，六个月干净检测的付款最高可达599美元；这笔钱是否足以说服人们戒毒，仍有待观察。退伍军人事务部自2011年起一直采用同样的方法，其他州则通过联邦拨款和阿片类药物诉讼资金资助了相关项目。