A UNOS redesenhou a alocação de pulmões com os modelos do MIT — adotada em todo o país em 9 de março de 2023

A United Network for Organ Sharing opera a Rede Nacional de Aquisição e Transplante de Órgãos dos Estados Unidos desde 1984, o que significa que suas fórmulas de alocação decidem, candidato a candidato, quem recebe a oferta de um pulmão de doador. Em 2019, a organização se propôs a redesenhar a política nacional de alocação de pulmões em torno de um novo sistema de pontos, com um objetivo explícito: priorizar os candidatos na lista de espera de modo a produzir resultados tanto mais eficientes quanto mais equitativos — mais transplantes, distribuídos de forma mais justa.

Uma equipe conjunta do Instituto de Tecnologia de Massachusetts (MIT) e da UNOS juntou-se ao esforço de desenho de política do Comitê de Política de Transplante de Pulmão da OPTN. O grupo do MIT trouxe um arcabouço analítico, desenvolvido no MIT, que combina otimização, regressão e simulação. Seu papel não era entregar uma resposta pronta ao comitê, mas iluminar os trade-offs relevantes: para qualquer conjunto proposto de pesos dos atributos de pontuação, a análise mostrava como os resultados se deslocariam ao longo da lista de espera, tornando visível o custo humano de cada escolha de ponderação antes da adoção.

O comitê selecionou pesos da fórmula de alocação que a análise da equipe havia destacado, e em 9 de março de 2023 a proposta foi implementada como a política nacional de alocação de pulmões em todos os Estados Unidos. O trabalho foi reconhecido na edição especial do INFORMS Journal on Applied Analytics dedicada ao Prêmio Daniel H. Wagner de 2022, o prêmio de prática para análise avançada e pesquisa operacional, em que a colaboração MIT–UNOS figurou entre os finalistas.

Otimizar os pesos da própria fórmula da lista de espera

Cada ponderação em uma fórmula de alocação é um julgamento moral e médico, de modo que a maneira honesta de decidir é simular o que cada ponderação faz, e não debater adjetivos.

As políticas de alocação são revisadas raramente e em âmbito nacional, portanto uma ferramenta de decisão que quantifica trade-offs antes da adoção vale muito mais do que uma análise posterior de uma implantação malfeita.

Incorporar os analistas dentro do comitê de política, em vez de reportar-se a ele, fez com que as perguntas do comitê se tornassem a próxima execução do modelo — a análise moldou a escolha no momento da escolha.

As três técnicas do arcabouço dividiram o trabalho: a regressão capturou os dados clínicos, a otimização explorou o espaço de pesos e a simulação testou sob estresse as fórmulas propostas em cenários realistas de chegadas.

Quando a regra de alocação é o produto, trate a própria regra como o espaço de projeto: simule seus pesos antes de adotá-los e mantenha os aprovadores dentro da análise.

O sistema de pontos ponderados que o comitê selecionou entrou em vigor como a política nacional de alocação de pulmões dos Estados Unidos em 9 de março de 2023, substituindo as regras de prioridade anteriores para todos os candidatos na lista de espera. A colaboração foi documentada em 'Applying Analytics to Design Lung Transplant Allocation Policy', na edição especial do INFORMS Journal on Applied Analytics associada ao Prêmio Wagner de 2022, oferecendo à política de transplantes um exemplo concreto de desenho de regras guiado por modelos que outros sistemas de órgãos e outros países podem copiar.