L'UNOS a remanié l'attribution des poumons avec les modèles du MIT — adoptée à l'échelle nationale le 9 mars 2023

Le United Network for Organ Sharing gère le réseau national américain de prélèvement et de transplantation d'organes depuis 1984, ce qui signifie que ses formules d'attribution décident, candidat par candidat, à qui un poumon de donneur est proposé. En 2019, l'organisation a entrepris de remanier la politique nationale d'attribution des poumons autour d'un nouveau système de points, avec un objectif explicite : prioriser les candidats sur liste d'attente d'une manière qui produise des résultats à la fois plus efficients et plus équitables — plus de transplantations, réparties plus justement.

Une équipe conjointe du Massachusetts Institute of Technology et de l'UNOS s'est jointe à l'effort de conception de politique du comité de transplantation pulmonaire de l'OPTN. Le groupe du MIT a apporté un cadre analytique, développé au MIT, qui combine optimisation, régression et simulation. Son rôle n'était pas de fournir une réponse clé en main au comité, mais d'éclairer les compromis déterminants : pour tout ensemble proposé de pondérations des attributs à points, l'analyse montrait comment les résultats évolueraient sur l'ensemble de la liste d'attente, rendant visible le coût humain de chaque choix de pondération avant son adoption.

Le comité a retenu des pondérations de la formule d'attribution que l'analyse de l'équipe avait mises en évidence, et le 9 mars 2023, la proposition a été mise en œuvre comme politique nationale d'attribution des poumons dans l'ensemble des États-Unis. Le travail a été distingué dans le numéro spécial de l'INFORMS Journal on Applied Analytics consacré au prix Daniel H. Wagner 2022, le prix de la pratique pour l'analytique avancée et la recherche opérationnelle, où la collaboration MIT–UNOS figurait parmi les finalistes.

Optimiser les pondérations de la formule de la liste d'attente elle-même

Chaque pondération dans une formule d'attribution est un jugement moral et médical, de sorte que la manière honnête de décider est de simuler ce que fait chaque pondération, plutôt que de débattre d'adjectifs.

Les politiques d'attribution sont révisées rarement et à l'échelle nationale, si bien qu'un outil de décision qui quantifie les compromis avant l'adoption vaut bien plus qu'une analyse a posteriori d'un déploiement raté.

Intégrer les analystes au sein du comité de politique, plutôt que de les faire rapporter à celui-ci, signifiait que les questions du comité devenaient la prochaine exécution du modèle — l'analyse façonnait le choix au moment même du choix.

Les trois techniques du cadre se répartissaient le travail : la régression capturait les données cliniques, l'optimisation explorait l'espace des pondérations, et la simulation mettait à l'épreuve les formules proposées sur des arrivées réalistes.

Lorsque la règle d'attribution est le produit, traitez la règle elle-même comme l'espace de conception : simulez ses pondérations avant de les adopter, et gardez les approbateurs au cœur de l'analyse.

Le système de points pondérés retenu par le comité est entré en vigueur comme politique nationale d'attribution des poumons des États-Unis le 9 mars 2023, remplaçant les règles de priorité précédentes pour chaque candidat sur liste d'attente. La collaboration a été documentée dans « Applying Analytics to Design Lung Transplant Allocation Policy » dans le numéro spécial de l'INFORMS Journal on Applied Analytics associé au prix Wagner 2022, offrant à la politique de transplantation un exemple concret de conception de règles guidée par modèle que d'autres systèmes d'organes et d'autres pays peuvent reproduire.