CDC와 Kid Risk가 소아마비 종식 최종 단계를 모델링하여 글로벌 백신 정책을 재편하다

2000년대 초반, 소아마비 근절은 가장 비용이 많이 들고 위험한 단계에서 교착 상태에 빠졌다. 미국 질병통제예방센터(CDC)를 포함한 네 개의 주도 파트너로 구성된 세계 소아마비 근절 이니셔티브(GPEI)는 명확한 답이 없는 선택들에 직면했다. 근절이 통제 대신 여전히 추구할 가치가 있는지, 각 발병에 얼마나 적극적으로 대응할지, 그리고 약화된 생백신 바이러스가 야생 소아마비가 사라진 후에도 순환하며 마비를 일으킬 수 있는 경구 백신 자체를 어떻게 처리할지였다.

2001년 CDC는 이러한 선택들에 대한 통합 분석 모델을 구축하기 위해 Kid Risk, Inc.와 협력에 착수했다. 이 작업은 운영 연구 도구 — 시뮬레이션, 의사결정 및 위험 분석, 시스템 다이내믹스, 최적화 — 를 현장 증거와 결합하여 모든 정책 옵션의 글로벌 위험, 편익, 비용을 하나의 일관된 프레임워크 안에서 정량화했다.

이 모델들은 문서화된 세 가지 방식으로 정책을 바꾸었다. 첫째, 신속한 발병 대응이 대응 시간과 발병 규모를 모두 줄인다는 것을 보여주어, 신속 대응을 제도화하는 글로벌 결의를 이끌어내는 데 기여했다. 둘째, 야생 소아마비 바이러스 근절 후 두 가지 경구 소아마비 백신 중 하나의 글로벌 중단을 조율하는 192개국 결의의 기반이 되었다 — 이는 GPEI 최종 단계 계획에서 3가 백신에서 2가 백신으로의 동기화된 글로벌 전환의 논리적 근거였다. 셋째, 경제적 근거를 제시했다: GPEI의 지원을 받는 국가들에 대해 추정 400억~500억 달러의 순편익이다.

정량화된 근거는 자금을 움직였다. 소아마비 근절이 안정적 재원이 필요한 프로그램으로 인식되면서, 2013년 기부자들로부터 40억 달러 이상을 모금한 캠페인을 지원하는 데 도움이 되었다. 2014년 3월 31일, CDC와 Kid Risk의 협력은 INFORMS의 최고 실무상인 프란츠 에델만 상을 수상했다. 소아마비 프로그램을 이끌었던 WHO의 브루스 에일워드는 이 작업이 '소아마비 근절 프로그램에서 일어난 많은 일들의 근본이 되었다'며 '지난 10년간 우리의 많은 결정을 뒷받침했다'고 말했다.

정책을 선택하기 전에 질병 시스템 전체를 모델링하라

근절은 단 한 번의 게임이다. 예방접종을 너무 일찍 중단하면 재유입과 발병 위험이 있으므로, 어떤 국가도 확약하기 전에 꼬리 위험(tail risk)의 가격을 매겨야 했다.

동기화된 글로벌 행동에는 공유된 숫자가 필요하다. 192개국은 왜 그것이 안전한지에 대한 공통의 정량적 근거 없이는 백신 전환을 조율하지 않았을 것이다.

기부자들은 산술에 자금을 댄다 — 추정 400억~500억 달러의 순편익은 모금 담당자들에게 캠페인에 활용할 구체적인 수익률을 제공하여 2013년 40억 달러 이상의 자금을 끌어내는 데 기여했다.

모델링은 발병 대응 속도가 복리 효과를 낸다는 것을 보여주었다. 더 빠른 대응은 더 작은 발병을 의미하며, 이는 운영상의 직관을 글로벌 정책으로 전환시켰다.

이 협력은 주도 파트너(CDC)와 독립 모델링 그룹을 짝지었기에, 분석이 신뢰의 범위 안에 머물면서도 프로그램의 정설에 도전할 수 있었다.

단 한 번의 글로벌 결정에서는 모델이 곧 협상의 장이다. 각 당사자의 손실을 정량화하는 것이 주권 국가들이 어느 한 나라도 단독으로는 감수하지 않을 일정에 함께 움직일 수 있게 하는 것이다.

팀의 논문은 INFORMS 에델만 특집호에 실렸고, 이 협력은 홍역과 풍진 같은 다른 백신 예방 가능 질병에 대한 확장된 확률적·동적 모델링이라는 자신의 미래를 예측했다. 모델이 기반이 된 3가에서 2가로의 조율된 백신 전환은 GPEI 최종 단계 전략 계획의 초석이 되었으며, 심사위원회는 이 협력이 마비에 대한 '최선의 선택'으로서 통제보다 근절을 재확인하는 데 기여했다고 평가했다.