헌혈자에게는 헌혈이 아니라 나타난 것에 대해 보상하라 — 거짓말 없는 인센티브

Ars Technica는 2013년 5월 Nicola Lacetera, Mario Macis, Robert Slonim의 Science 논문을 보도하며, 세계보건기구(WHO)가 40년간 권고해 온 헌혈자에 대한 경제적 인센티브 반대 조언이 '근본적으로 결함이 있다'고 주장했다고 전했다. FDA는 헌혈자에게 금전을 지급하는 것을 금지하므로, 인센티브는 상품권, CD, 티셔츠, 복권 등 선물의 형태로 구성되며, 이 논문이 최근 연구들을 종합한 결과 거의 모든 인센티브가 헌혈을 증가시켰고 가치가 높은 보상이 더 효과적이었다.

수치를 보면, 스위스의 5프랑 복권 한 장은 헌혈을 약 5퍼센타지포인트 높였고, 미국의 10달러 상품권은 7퍼센타지포인트 높였으며, 이탈리아의 유급 휴가 하루는 1년 동안 헌혈을 40퍼센트 높였다. 유일하게 실패한 인센티브는 무료 콜레스테롤 검사였다. 결정적으로, 후속 검사에서 어떤 인센티브도 혈액 공급의 안전성에 영향을 미치지 않은 것으로 나타났다.

이를 안전하게 만든 설계상의 세부 사항은, 모든 연구에서 보상이 혈액을 제공한 것에 대한 것이 아니라 단순히 헌혈하러 나타난 것에 대해 제공되었다는 점이다. 따라서 상품권을 받고 나가기 위해 약물 사용, 복용 약물, 건강 이력에 대해 거짓말할 이유가 없었다. 저자들은 인센티브가 대부분 부유한 국가에서 한 번 또는 간헐적으로만 시험되었고, 예상치 못한 보상을 받은 헌혈자들이 이후에 오히려 덜 헌혈하는 경우도 있었지만, 신중하게 선택된 보상은 긴급 상황에서 부족을 안전하게 완화할 수 있다고 주의를 덧붙였다.

보상은 헌혈하러 나타난 것에 대해 제공하고 결코 혈액 자체에 대해 제공하지 않는다. 헌혈자는 선별 과정에서 거짓말할 이유가 없으므로, 헌혈이 증가하는 동안 공급은 안전하게 유지된다.

인센티브를 정보와 분리한다. 선별 답변이 안전성을 결정하므로, 보상은 헌혈자에게 정직함이 아무런 비용을 들이지 않는 상류 단계에 배치된다.

법의 문구를 존중한다. 누구도 혈액에 대해 대가를 받지 않고, 참석에 대해 감사를 받는다. 그래서 FDA의 금지 규정이 그대로 유지된다.

증거는 단일 일화가 아니라 여러 국가와 설계(복권, 상품권, 유급 휴가)에 걸쳐 수치화되었으며 Science에 게재되었다.

실패한 대조군인 무료 콜레스테롤 검사는 이 메커니즘이 단순한 건강 이미지가 아니라 헌혈자에게 실질적인 가치를 필요로 함을 보여준다.

인센티브 설계는 그 자체의 도덕적 해이를 무력화할 수 있다. 보상을 정보적 이해관계가 없는 상류 행위에 연결하면, 금지된 거래는 결코 발생하지 않는다.

이 논문의 주장은 조건부였다. 인센티브는 긴급 상황과 계절적 부족을 위한 도구이지, 공감에 기반한 호소를 보편적으로 대체하는 것이 아니며, 장기적 효과(예상치 못한 보상이 내재적 동기를 밀어내는지 여부 포함)는 여전히 미해결 질문으로 남아 있었다. 즉각적인 주장은 확고했다. 보상은 헌혈을 늘렸고 안전성 지표는 그대로 두었으며, 이는 WHO 지침의 핵심 우려와 모순되었다.