キャムデンは病院の請求データを犯罪マッピングして最も費用のかかる患者を突き止めた

ニュージャージー州キャムデンは全米でも最も貧しく犯罪の多い都市の一つで、学校制度は管財下に置かれ、州が行政を運営していた。家庭医のジェフリー・ブレナーは、地元の警察改革委員会の市民委員を務める中で、警察のCompstat手法——事案を地図化し、ホットスポットに資源を集中させる——を吸収した。警察が犯罪地図の作成を拒否すると、ブレナーは病院の請求記録から自ら地図を作った。警察組合の反発に押し戻されながらも、彼はそれでも病院データをいじり続けた。

請求の地図は、どの単一の病院も見ることのできないものを示した。患者の1パーセントが市の医療費の3分の1を占めていた。暴行以外にも、ブレナーはキャムデン中心部のある一棟の建物が、市内のどこよりも多くの人を重い転倒で病院に送り込んでいたことを突き止めた——2年間で高齢者57人、医療費はほぼ300万ドル——患者単位の視点では決して浮かび上がらない種類の環境的な発見だった。

2009年5月、ブレナーは問題に専念するため診療所を閉じ、クーパー病院の机のスペースからCamden Coalition of Healthcare Providersとして活動し、慢性疾患患者向けのメディカルホーム・プログラムを研究し、最も利用の多い患者を中心にチームを編成した。連合は最初の36人のスーパーユーザーを測定した。参加前は月62回の入院・救急受診、参加後は37回——40パーセントの削減——であり、請求額は参加前が月120万ドル、参加後は50万ドル強で、56パーセントの削減だった。

データを犯罪のように扱う。3つの病院の請求記録を1つの検索可能な地図に統合し、費用で順位付けし、上位の住所と人々にケアを届ける。

費用の集中はどの関係者にも見えなかった。各病院は巡回する患者の自分の分しか見ておらず、誰も上位利用者を順位付けすることも、名指しすることもできなかった。

マッピングは実証済みの手法——警察のホットスポット標的化——を、誰もそのように順位付けしようと考えなかったデータセットに移し替えた。

名前だけでなく住所が実行可能な単位であることが判明した。単一の建物が診断よりも大きな費用要因になり得た。

ケアチームを数十人に集中させることは、彼らの請求額があまりに集中していたからこそ、まさに手頃だった。

最も近い解決済みの問題の分析手法を借りる。警察はホットスポット標的化が機能することをすでに証明していた——医療に必要だったのは、犯罪のピンの代わりに請求データの上に同じ地図を描くことだけだった。

『ニューヨーカー』誌は2011年1月にこの知見を掲載し、注意点——サンプルが小さく、測定は人件費と薬剤費を除外しており、一部の患者はいずれにせよ改善した可能性がある——を指摘しつつ、結果は差し引きで「ほぼ間違いなく、革命的」だと評した。記事はまた、このプログラムの資金調達モデルが依然として不明確であることも指摘した。