L'Alaska a financé une réassurance à partir d'une taxe sur les assurances, puis a demandé à Washington les économies réalisées

Dans un article de Vox de 2017, Sarah Kliff rapporte que l'assureur du marché individuel de l'Alaska, Premera Blue Cross, s'orientait vers une augmentation de prime de 42 pour cent en 2017. La moyenne nationale était de 25 pour cent, et la commissaire aux assurances Lori Wing-Heier craignait une « spirale de la mort » dans laquelle seuls les plus malades achèteraient une couverture.

L'Alaska taxait déjà les contrats d'assurance, y compris vie et dommages. Plutôt que de verser les recettes au budget général, l'État a affecté 55 millions de dollars à un programme de réassurance qui verse aux assureurs des fonds supplémentaires pour les sinistres particulièrement élevés. Premera n'a augmenté ses tarifs que de 7 pour cent en 2017, l'une des plus faibles hausses du pays.

Cela a aussi coûté moins cher à Washington. Le gouvernement fédéral subventionnant les primes de 86 pour cent des assurés de l'Alaska, les coûts de subvention ont baissé de 56 millions de dollars. Wing-Heier a demandé pourquoi l'argent ne reviendrait pas financer la réassurance. L'Alaska a déposé une demande de dérogation en décembre et a obtenu une approbation conditionnelle à la mi-janvier ; le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux, Tom Price, a ensuite qualifié l'idée d'exemple pour d'autres États.

Utiliser l'argent de l'État pour réassurer les sinistres les plus coûteux, puis demander au gouvernement fédéral de restituer les économies de subventions que créent les primes plus basses.

La réassurance retire du calcul tarifaire de l'assureur le risque lié à quelques patients très malades.

L'État disposait d'un flux fiscal qu'il pouvait rediriger sans nouvelle législation sur les primes.

Les subventions fédérales évoluent avec les primes, de sorte que des contrats moins chers signifient des factures fédérales plus faibles.

Les administrations fédérales sortante et entrante étaient toutes deux disposées à y voir un modèle.

Si votre solution fait économiser de l'argent à quelqu'un d'autre, intégrez cette économie dans le calcul et demandez-lui de la financer.

En avril 2017, la dérogation fédérale était en attente, bien que Wing-Heier se soit dite confiante dans son approbation, et l'Alaska s'attendait à ce que les tarifs de 2018 puissent baisser et que 1 650 personnes de plus puissent s'affilier. Le Minnesota explorait un fonds de réassurance, et des régulateurs de New York se renseignaient sur l'approche. L'Alaska n'avait toujours qu'un seul assureur, et un contrat de niveau intermédiaire coûtait en moyenne 904 dollars en 2017.