中国通过覆盖富人降低抗癌药价格，而非针对穷人补贴

2016年之前，中国的全民医保完全排除创新药，迫使需要尖端治疗（包括许多癌症疗法）的患者自费支付全额零售价。在有限预算下让昂贵药物可负担的标准政策思路是精准补贴：只补贴真正负担不起的患者，这样政府就不会“浪费”钱去覆盖那些自己能付全价的富裕患者。

中国2016年的国家医保目录改革涉及超过十亿人，做法几乎相反。它将政府集中价格谈判与扩大医保覆盖相结合，把高收入家庭也纳入覆盖范围，而不是只覆盖最贫困的患者这一小部分、更便宜的人群。

这项改革将两种机制结合，缺一不可：政府谈判者在全国范围内集中制定创新药价格，而扩大医保覆盖（包括那些原本能支付全价的富裕家庭）为谈判积累了更大、更坚定的买家群体。

将集中价格谈判与扩大医保覆盖相结合，纳入对价格不敏感的富裕人群，从而获得议价能力，使穷人也能享受更低价格。

只保证覆盖少量贫困患者，药企没有降价动力，因为拒绝降价损失不大。

纳入富裕、对价格不敏感的家庭使买家群体更大、更具吸引力，供应商有实实在在的贸易收益要保护。

没有大群体的集中谈判让企业没有降价理由，而没有谈判的保险扩张让企业可以涨价。

这一组合改革带来了18个百分点的市场份额增长，超过了单纯保险（5个百分点）和单纯谈判（0个百分点）的总和。

与集中供应商谈判时，刻意扩大采购群体——即使包括对价格不敏感的成员——能获得为所有人降低价格的筹码。

经济学家潘佳·巴维克、阿什利·斯旺森和夏田利用中国医药2017年至2023年聚焦抗癌药的销售数据发现，该改革使谈判成功的药物零售价下降48%（后来的NBER文摘对修订版草稿的总结报告为57%），而25%至36%的谈判完全失败；谈判成功药物的自付费用下降80%至89%，药物使用量增加350%。