阿拉文眼科医院将白内障手术当作流水线来运作，用付费患者的费用来资助免费手术

白内障可以通过短时手术治愈，然而在1970年代，白内障是印度农村地区失明的主要原因——不是因为手术困难，而是因为该国大多数白内障致盲人群是贫困农民，他们永远付不起私人外科医生的费用，而政府和慈善眼营在资金耗尽前只能覆盖其中一小部分。当时和现在的标准应对方式，在所有面对贫困和服务不足人群的领域都是一样的：筹集更多捐款，举办更多免费营，将护理供应限制在拨款的规模内。

戈文达帕·文卡特斯瓦米博士，人称V博士，1976年从政府医疗服务退休，时年58岁，关节炎严重到几乎无法站立握住手术刀。他抵押了自己的房子，并让兄弟姐妹离开各自的医疗岗位，在泰米尔纳德邦马杜赖开设了一家11张床位的诊所，没有捐赠基金，也不打算依赖捐赠——周期性的捐款无法支撑全年每天都需要进行的免费手术。

将手术当作流水线：标准化步骤、第二张手术台、中级员工负责准备工作——付费患者的费用资助相同的免费手术。

标准化步骤并增加第二张手术台，让外科医生可以连续手术，每日手术量提升了五倍。

中级员工负责准备和灭菌，外科医生只做需要他们技能的那一步。

付费和免费患者获得相同的临床结果，使费用支付的是设施，而非更好的手术。

付费患者的费用直接覆盖免费手术的边际成本，没有拨款周期的延迟。

当同时服务付费和非付费客户时，重新设计交付流程以提高产能，使付费群体的利润覆盖免费群体，而不是依赖筹款。

到2020年代，阿拉文的一名眼科医生每年进行约2000例白内障手术，而印度全国平均水平接近400例，手术成本约为41至125美元，而美国为2410至5243美元，并发症率约为英国国家医疗服务体系报告的一半。超过一半的患者不付费或支付大幅补贴的费用，全部由付费的一半资助，该系统已实施超过680万例手术，累计超过5500万人次就诊，并且在没有持续捐赠补贴的情况下保持财务自给自足。