约翰霍普金斯将重病老人送回家中治疗，而非住院

到20世纪90年代，约翰霍普金斯的老年病学专家如布鲁斯·莱夫已经看到了一种医院系统在结构上无法解决的问题：65岁以上的老年患者因可治疗的急性病症（如肺炎、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病急性加重）入院后，常常出院时状况比单纯原发病造成的更差。陌生的病床、睡眠中断以及病房里的普遍定向障碍，都会导致谵妄、跌倒、感染和功能下降，这些额外伤害叠加在原本要治疗的疾病之上。

标准医疗实践对此没有答案，只能在相同模式下更加谨慎：更密切的监测、更多老年医学培训的医护人员、更严格的防跌倒方案——所有这些依然在同样造成伤害的病房里进行。建立一个更温馨的医院，仍然是一个医院；而病床本身，无论多少改进的方案都无法消除它带来的风险。

把医院搬到病人身边：在家提供静脉用药、供氧和监测，将医院级别的护理与历来依赖的住院建筑分离开来。

将患者从陌生病房中移除，减少了谵妄、跌倒和感染。

家庭护理保持了医疗强度，但间接费用更低。

患者更喜欢家庭护理，满意度提高，依从性更好。

将服务与提供服务的设施分开；如果设施造成伤害，重新设计服务，使其主动上门。

在2005年由约翰霍普金斯领导的一项涉及三个地点、455名患者的研究中，接受“家庭医院”服务的患者平均住院时间更短（3.2天对比标准住院的4.9天），每次住院费用降低32%（5081美元对比7480美元），同时有证据表明并发症更少、患者满意度更高——当被提供选择机会时，大多数符合条件的患者更愿意选择家庭护理而非住院病床。研究人员估计，如果全国所有符合条件的患者都接受这一模式，每年可节省约14亿美元的美国医疗费用。