Fight Health Insurance, AI로 몇 분 만에 보험 이의신청서 초안 작성

Lexi Klomhaus의 새 보험사가 그녀의 의사가 필요하다고 말한 정신건강 프로그램에 대한 보장을 거절했을 때, 그녀는 어떻게 맞서야 할지 전혀 몰랐다. 대부분의 환자도 마찬가지다. 2021년 Healthcare.gov를 통해 구매한 보험 플랜에서 거절된 청구 중 이의신청이 이루어진 비율은 1% 미만이었다. 한 TikTok 영상이 그녀에게 소프트웨어 엔지니어 Holden Karau가 만든 무료 도구인 Fight Health Insurance를 알려주었고, 약 8분 만에 그 도구는 그녀가 시작하기에 너무 벅차다고 느꼈던 이의신청서 초안을 작성했다.

이 메커니즘은 환자들이 정확히 어디서 멈추는지에 맞춰 조정되어 있다. 거절 통지서를 업로드하면 한 단계에서 자동으로 개인정보를 제거한다. 그런 다음 AI가 어떤 시술이 거절되었는지, 진단명이 무엇일 수 있는지, 왜 의학적으로 필요한지를 추론한다. Karau는 "우리는 AI 시스템을 이용해 추측할 것"이라고 말한다. 환자가 세부 사항을 확인하면, 이의신청을 구성할 수 있는 여러 방식을 생성하여 환자가 자신의 상황에 맞는 것을 선택하게 한다.

Karau는 자신이 겪은 반복적인 거절 이후 이 도구를 만들었다. 그녀는 트랜스젠더 여성으로서 특정 시술에 대한 보장을 위해 목소리를 내야 했고, 오토바이 사고 청구 이후에도, 마지막으로는 반려동물 보험사가 자신의 개에 대한 마취를 거절했을 때도 그랬다. 같은 문제를 겪는 많은 사람들을 만나면서 그것이 흔한 일임을 확신하게 되었고, 이 도구는 이의신청률을 거의 0에 가깝게 유지하는 초안 작성 비용을 공략한다.

거절된 청구에 이의신청을 하는 데 걸림돌은 바로 편지다. 초안 작성에 반나절 대신 8분이 걸리게 하면, 한 번도 이의신청을 하지 않는 99%가 시작할 수 있다

이 도구는 진짜 병목을 공략한다. 이의신청이 존재한다는 사실을 모르는 것이 아니라 초안 작성에 드는 노력이 문제다. 업계는 그 과정을 가능한 한 복잡하게 만들어 왔다.

개인정보를 자동으로 제거하는 것은 사람들이 의료 서류를 도구에 붙여넣는 것을 막을 수 있는 프라이버시에 대한 두려움을 없앤다.

거절 통지서로부터 시술, 진단명, 필요성을 추론한다는 것은 환자가 자신의 서류를 이해하지 못해도 맞설 수 있다는 뜻이다.

여러 가지 이의신청 구성 방식을 제공함으로써 AI가 작문을 담당하는 동안 논쟁의 주도권은 사람에게 남는다.

어떤 시스템의 방어 수단이 서류 작업 피로라면, 서류 작업을 자동화하라. 대응 조치의 비용을 낮추는 것이 사람들이 결코 행사하지 않을 권리를 알려주는 것보다 낫다.

Fast Company의 프로필(2024년 10월)은 8분 만의 초안 작성 이후 Klomhaus의 이의신청이 진행 중임을 기록했으며, 집계된 결과 수치는 보고되지 않았다. Karau는 도구를 무료로 유지했고, 슬로건은 목표를 분명히 밝히고 있다. "당신의 보험사도 울게 만드세요."