#1246 2003 · Sarah Cleaveland / University of Glasgow, with Tanzanian and Kenyan health authorities · Veterinary medicine / public health
研究者不去治被咬的人，而是给狗打疫苗，压低了狂犬病死亡
问题
人类狂犬病一旦发病必死，坦桑尼亚农村99%的暴露都来自狂犬病狗的咬伤
背景
狂犬病一旦发病，基本无一幸免，而在坦桑尼亚农村，和多数发展中国家一样，99%的人类暴露都来自同一个源头：被患病家犬咬伤。标准应对方式是暴露后预防接种——在症状出现前给被咬者注射一个疗程的疫苗——但这种治疗价格不低，需要完好的冷链和可及的诊所，而塞伦盖蒂附近的村庄往往两样都没有，还完全依赖被咬者自己意识到危险并及时赶到诊所，很多人，尤其是孩子，做不到这一点。
扩大暴露后治疗，意味着要无限期地为每一个可能被病狗咬到的人，在非洲最难抵达的一批诊所里，持续出资购买疫苗——永远一个一个地去治疗数量不可预测的受害者。格拉斯哥大学的Sarah Cleaveland和同事与坦桑尼亚、肯尼亚的卫生部门合作，想知道换一个思路——直接掐断每一次未来咬伤的源头——是否更省钱、更有效。
换别人会怎么做
常规做法是扩大暴露后治疗的可及性——多建诊所、多备疫苗、给被咬者更快的转运——但这只能在人已经被咬之后再治疗，而且依然要靠患者在发病前赶到医院。
他们看到了什么
几乎所有人类狂犬病病例都要经过同一个瓶颈——被狗咬——虽然承受痛苦的是人。给狗打疫苗，一次性堵住了未来所有病例的源头，而不是一个个去治疗受害者。
那一手
从2003年起，团队在塞伦盖蒂和恩戈罗恩戈罗地区的村庄，每年为家犬开展大规模疫苗接种，目标是达到约70%的覆盖率——足以在犬群中形成群体免疫、切断狂犬病传播链，而不是继续一个个治疗被咬后的人。
为什么管用
这个策略之所以奏效，是因为它瞄准的是传播链上的瓶颈，而不是症状本身：犬群的群体免疫一旦超过约70%，原本会传到人身上的咬伤链条就形成不了，也就没有暴露事件需要治疗。这样一来，成本只跟一次性接种的犬群规模挂钩，而不是随着一年又一年不可预测、反复出现的受害者数量持续攀升。
值了多少
接种区域内野生动物和人类的狂犬病病例大幅下降；2004年后，公园内只记录到一例野生动物病例。
什么时候会失灵
这需要整个区域每年持续接种，即便是兽医资源有限的地方也不能落下，只要有一次疏漏，或者邻近未接种地区把病重新带进来，传播链就会重启。而且这个办法只在疾病确实通过一个可控的宿主物种传播时才成立——如果病原体有多个野生宿主，或者没有类似的瓶颈环节，给一种动物打疫苗就堵不住传播。
后来呢
塞伦盖蒂项目成了世卫组织「2030年前消除犬传人狂犬病死亡」全球目标所引用的可行性证明，大规模犬只接种如今是非洲和亚洲消灭狂犬病项目的核心策略。
资料来源
- [1]Proof of concept of mass dog vaccination for the control and elimination of canine rabiesNational Center for Biotechnology Information (NIH) / Vaccine journal, 2019pmc.ncbi.nlm.nih.gov