案例库 · 研发与科研 · 战略决策 · 1989–1994
俄勒冈州先给治疗排名，再划一条资金线
俄勒冈州按价值给疾病-治疗组合排序，让预算线决定医疗补助覆盖什么，将覆盖扩大到了更多人。
俄勒冈州政府 · 俄勒冈健康计划
那一手
1989年，俄勒冈州面临一个选择：维持一个只覆盖最贫困人群的窄范围医疗补助计划，还是扩大覆盖到更多无保险者。在固定的预算下，唯一能两者兼顾的办法就是明确决定不覆盖什么。
该州成立了健康服务委员会，根据对人群的益处对疾病-治疗组合排序，排序依据包括社区意见、临床有效性，以及作为平局决胜的成本。首个成本效用公式因将小病排在重病之前而遭遇否决；更合理的排序来自公众价值观和有效性。
随后州议会划定了资金线：线上服务覆盖，线下服务不覆盖，且这条线是预算的一部分，而非由临床委员会决定。
该模式自1994年2月起将医疗补助扩大覆盖到联邦贫困线100%及以下的个人和家庭，约150万俄勒冈人通过明确优先排序服务而获得了覆盖。
为什么管用
- 公开给所有服务排序，使配给成为一个可辩护的单一决策。
- 公众意见让排序建立在民众的价值观之上，而不仅仅是成本曲线。
- 成本作为平局决胜而非驱动力，避免资助琐碎且便宜的医疗。
- 扩大资格，同时削减价值最低的服务，以提高总体覆盖率。
值了多少给每种治疗排名，然后让资金线来配给神来之笔
可以搬走什么
配给不可避免，只有其透明性是可以选择的。公开给服务排序并设定一条资金线，能将一个不负责任的过程变成一个可辩护的过程。
后来呢
这份优先列表自2012年起由健康证据审查委员会维护，已增至约660个项目，且每两年修订一次。它在联邦豁免下存活，但随着俄勒冈州在2027年1月转向标准医疗补助州计划规则，它作为覆盖规则在2020年代被逐步淘汰。
资料来源
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