案例库 · 财务与会计 · 财务决策 · 1983–1985
1983年，美国联邦医疗保险（Medicare）放弃按实际花费报销，改为按诊断分组固定价格付费
从1983年10月起，Medicare按诊断组支付固定价格，而非医院实际花费，激励方向转为控制成本。
Medicare · 美国医院
那一手
从1966年到1983年，Medicare对医院住院服务按合理成本报销，病人诊断不影响报销金额。由于缺乏控费动力，Medicare支出持续攀升，威胁到项目财务。
1983年4月20日通过的《社会保障修正案》（公法98-21）建立了基于诊断相关分组的前瞻性支付系统。该系统由耶鲁大学开发，从1983年10月1日起，每次出院按诊断相关分组分类并按固定费率支付，仅对极端病例额外支付。
这一设计将成本超支风险转给医院：若治疗成本低于诊断相关分组价格，医院保留差额。随后，医院缩短住院时间并将护理转向门诊，其他支付方也开始效仿这一方法。
为什么管用
- 按病例固定价格使控费成为医院自身问题，而非监管机构的运动。
- 诊断相关分组将临床相似、资源消耗相近的病例分组，从而无需核查每张账单即可公平定价。
- 医院学会编码和应对价格，因此支付方必须随着行为和技术的改变重新校准权重。
值了多少按病例支付固定价格，而非按实际成本聪明
可以搬走什么
按投入报销只能买到投入；按产出定价才能转变激励。支付方必须不断调整分组权重，因为价格一旦挂钩标签，提供者就会钻标签空子。
后来呢
到1985年，因医院应对新激励，不同诊断相关分组的出院比例发生变化，州级医疗补助计划及其他保险公司也考虑采用此法。诊断相关分组付费方式成为后来Medicare改革的基石，此后应用于门诊支付、捆绑支付和再入院罚则等多项方案。
资料来源
- Medicare: Short-stay hospital services, by leading diagnosis-related groups, 1983 and 1985
- The Medicare prospective payment system
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