#1145 2008 · Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) · Durable medical equipment / healthcare reimbursement
Medicare不再为CPAP呼吸机本身付费，只为「实际被用起来」的那台机器付费
问题
Medicare把CPAP呼吸机租给病人，很多人几周内就不再使用，但无论用不用它照付不误
背景
CPAP呼吸机能有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，但戴着不舒服，很大一部分被开处方的病人会在最初几个月内就不再使用——历史估计大约有一半病人如此。Medicare把CPAP按耐用医疗设备租赁来报销，最长13个月，每月付给供应商一笔固定费用，不管病人那个月有没有真的用过这台机器，结果往往是Medicare照单全付，钱付给了一台躺在床头积灰的设备。
Medicare没有什么切实可行的办法能大规模核查使用情况——供应商或医生一句「病人在用」，就是仅有的证据，而这两方都没什么动力去仔细核实。
换别人会怎么做
像大多数耐用医疗设备那样，无条件报销标准的13个月租金，靠开处方的医生做定期复查去揪出不依从的病人。
他们看到了什么
Medicare不再问「机器有没有送到」，而是开始问「机器有没有被用」，让设备自带的模块来回答这个问题，而不是听供应商一面之词。
那一手
CMS于2008年生效的全国报销政策，把继续支付租金的条件，改成了要有据可查的依从性证明：病人必须在治疗开始后的前90天内，任选一个30天窗口，其中至少70%的夜晚每晚使用满4小时，这个数据由CPAP呼吸机自带的蜂窝或无线模块自动上传核实。达不到这个门槛，Medicare就停付月租，供应商可以把机器收回——现在的付费条件，是机器要能证明自己确实在提供治疗，而不只是摆在卧室里占地方。
为什么管用
让耐用医疗设备供应商自己的收入，取决于病人的使用数据，这项政策就把供应商从一个被动送设备的角色，变成了一个在病人依从性上有真金白银利益的主动方——供应商现在会主动打电话给病人、调试面罩贴合度、指导坚持使用，因为一个不依从的病人直接损失的是他们持续的租金收入，而不只是Medicare的钱。这套机制之所以成立，是因为设备能自动上报自己的使用情况，不再需要任何人去相信自我报告或医生观察得来的说法。
值了多少
供应商如今会主动指导病人提高依从性，因为一台闲置的机器，损失的是他们收不到的租金，不只是一台被浪费的设备。
什么时候会失灵
这套机制只在设备本身能可靠计量真实使用情况（而不是某种替代指标）、且拿钱的那一方确实能影响病人是否依从时才成立——如果病人不依从的原因是供应商解决不了的问题（严重幽闭恐惧症、不相关的疾病），他们只会被直接切断报销，而不是获得帮助；严苛的90天窗口也一直被批评说，它剥夺了那些适应得慢一些、本可以长期获益的病人的机会。
后来呢
通过远程数据核实依从性来计费的这套做法，后来成了其他耐用医疗设备类别效仿的模板，把持续报销和「实际使用的证明」而不是「送达的证明」绑在一起。
资料来源
- [1]Does Medicare Cover CPAP Machines?SleepApnea.org (American Sleep Apnea Association), 2024sleepapnea.org
- [2]Targeting ComplianceHomeCare Magazine, 2010homecaremag.com