#1116 1991 · University of Maryland School of Medicine (R. W. Bailey et al.) · Medicine / surgery
只会开腹手术的医生，用周末学完腔镜技术，不必再走住院医培训
问题
这种新技术在恢复上胜过开腹手术，但它通常靠住院医制扩散，在职医生没有门路
背景
到1980年代末，腹腔镜胆囊切除术已在早期病例系列里证明了自己：比开腹切除胆囊疼痛更轻、住院更短、恢复上班更快。问题在于怎么分布：教一门新手术技术的常规渠道是住院医培训，只够得着下一代人，而已有执照、正在执业的医生——正是那些患者现在就想用上新技术的医生——反倒没有学习它的正式路径。
马里兰大学与其它几家先行项目断定，一位有执照的普外科医生已具备新手术需要的几乎全部技能：解剖、判断、开腹手术技巧；只缺一块狭窄而具体的部分——通过摄像头和长器械操作、而不是把双手直接伸进切口的眼手协调能力。
换别人会怎么做
标准而谨慎的路径，是让腹腔镜技术按外科创新一贯的方式扩散：通过在训练下一代人的住院医项目传播，执业医生则用几年时间在监督下当助手、逐步接手病例来慢慢掌握。
他们看到了什么
先行医生看到，普外科医生本就具备几乎全部所需技能，只缺透过摄像头的眼手协调这一项——这窄窄的缝，用几天动物实验室练习就能补上。
那一手
先行外科医生和设备厂商没有按常规把技术送入住院医培训，而是办了短促密集的课程，通常两三天，课堂讲解加录像演示，加上用活体动物练手切除胆囊；之后一位已有执照的普外科医生就能回家动手给病人做这种手术。
为什么管用
住院医培训要花几年，从零教解剖、判断到动手灵巧度；而有执照的普外科医生早已拥有这一切，只缺通过摄像头和远端器械操作这种新的机械本领。要教的差距既窄又具体，那么在动物组织上集中练几天，就真有可能补上；而且成千上万在职医生可以分散到许多各自开设的课程里并行再培训，不必经由住院医每年固定名额一次一个地来。
值了多少
腹腔镜胆囊切除术从1987年的新鲜事物，三年内就在美国大多数医院成为常规——对外科而言快得难以想象。
什么时候会失灵
此期间胆管损伤率——这种手术最严重的并发症——明显上升，要等更广大的外科群体拿到真实病人经验之后才回落。短课程把机械技能传得快，却替代不了判断力：什么时候病例难到该放弃腹腔镜、转而开腹，这要靠真实病例来积累，几个小时的动物实验练不出来。
后来呢
这起事件是外科教育中的一个警示案例：一旦厂商与先行医生绕过住院医制，技术能漫延得多么快，以及这份速度付出了什么有案可查的代价。
资料来源
- [1]Establishment of a laparoscopic cholecystectomy training programThe American Surgeon, 1991pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- [2]Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: myth or reality of the learning curve?Surgical Endoscopy, 2000pubmed.ncbi.nlm.nih.gov